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免許法認定公開講座における「学力に関する証明書」の発行について
名寄市立大学免許法認定公開講座で取得した単位を用いて、免許状の交付を受ける場合に、
「学力に関する証明書」の発行が必要となる場合には、次の手続きにより請求してください。
１．郵送による請求の場合
（１）請求書
便せんなどの適当な用紙に、下記の事項を記載したもの。
・氏名
・生年月日
・公開講座の受講年度（複数年度の受講の場合には、すべての年度）
・受講者番号（複数年度の受講の場合には、すべての年度）
・請求時点の住所・郵便番号
・日中連絡の取れる連絡先電話番号
・免許状を請求する教育委員会名（北海道教育委員会と、文部科学省共通様式で様式が異なります）
・申請予定免許名（特別支援2種など）
（２）返信用封筒
長3型の封筒に、80円切手を貼付し、 返送先の住所および氏名を記載したもの。
なお、お急ぎの場合には、返信用封筒に速達と朱書きし、速達料金分の切手を追加
してください。速達にて返送いたします。
（３）（１）の請求書、（２）の返信用封筒を、下記本学事務局まで郵送してください。
なお、請求する際の封筒には、「公開講座学力に関する証明書発行希望」と朱書き
してください。
請求先 〒096-8641
北海道名寄市西4条北8丁目
名寄市立大学事務局教務課教務係
２．電子メールによる請求の場合
（１）電子メール本文に、下記の事項を記載してください。
・氏名
・生年月日
・公開講座の受講年度（複数年度の受講の場合には、すべての年度）
・受講者番号（複数年度の受講の場合には、すべての年度）
・請求時点の住所・郵便番号
・日中連絡の取れる連絡先電話番号
・免許状を請求する教育委員会名（北海道教育委員会と、文部科学省共通様式で様式が異なります）
・申請予定免許名（特別支援2種など）
（２）上記本文の電子メールのタイトルを「免許法認定公開講座学力に関する証明書申請（受講者番号＋氏名）」と
して、下記のメールアドレスまで送信してください。
kyomu＠nayoro.ac.jp
（スパムメール防止のため、＠が全角になっていますので、送信時は半角に修正してください）
（３）別途、返信用の80円切手を下記まで送付してください。
送付先 〒096-8641
北海道名寄市西4条北8丁目
名寄市立大学事務局教務課教務係
※お電話による受付はできませんので、ご了承ください。
